Распространенность и опасность полиомиелита в современном мире
Источником распространения инфекции является больной человек или носитель вируса. Возбудитель может попадать в окружающую среду через ротовые пути или с фекалиями, поэтому заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Привитой ребенок не может быть источником вируса полиомиелита.
Наиболее уязвимы к этому вирусу дети до пяти лет. Размножение вируса в первую очередь происходит в лимфатических узлах и миндалинах, а затем в спинномозговых ганглиях. Именно такое местоположение вируса полиомиелита объясняет клиническую картину заболевания. Инкубационный период в среднем составляет от девяти до одиннадцати дней.
Вспышки заболевания полиомиелита происходят преимущественно в весенне-летний период, а в тропических жарких странах могут быть и круглый год. Так как восприимчивы к вирусу абсолютно все возрастные группы и слои населения, до появления вакцинации полиомиелит приобретал характер эпидемии.
Патогенез
Слизистые оболочки рта и носа, а также конъюнктива глаз – это входные ворота инфекции. Первичное размножение вируса происходит в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта, в лимфатической ткани кольца Пирогова – Вальдейера и пейеровых бляшках, которые находятся в тонкой кишке. Этот механизм размножения вируса объясняет симптомы, которые возникают в предпаралитический период.
Так как в этих тканях происходит активный лимфоотток, вирус быстро попадает в кровь и распространяется по всем остальным тканям и органам. В кровеносном русле вирус полиомиелита пребывает относительно недолго – от нескольких часов до пары дней.
Пикорнавирус является тропным к нервной ткани, в которой происходит вторичная его репродукция. Чаще всего место локализации – передние рога спинного мозга, продолговатый и большой мозг. Это также объясняется тем, что вирус легко минует гематоэнцефалический барьер и способствует дегенеративным изменениям в пораженных клетках, поэтому последствия заболевания могут быть очень серьезными.
Клиническая картина
Симптомы полиомиелита зависят от той формы, которые приняло заболевание. Различают четыре формы: абортивная, бессимптомная, непаралитическая и паралитическая.
- Абортивная форма протекает в виде простудного заболевания и может появляться у привитых детей. Чаще поражаются верхние дыхательные пути или пищевой тракт. Симптомы могут быть по типу легкой простуды или незначительного кишечного расстройства. Поражений нервной системы нет.
- Бессимптомная форма клинически никак не отображается. Однако человек может активно выделять вирус в окружающую среду, сам того не подозревая.
- Непаралитическая форма также называется менингеальной. Она отличается поражением оболочек головного мозга или спинномозговых корешков. Симптомы: острое начало, высокая температура (39-40 °С), головная боль, кашель, насморк, положительные менингеальные признаки. В анализе спинномозговой жидкости незначительный цитоз, небольшое повышение количества белка. Несмотря на то, что поражен головной мозг, течение этой формы полиомиелита неосложненное, а прогноз благоприятный.
- Паралитическая форма наиболее страшная, но и самая редкая. Поражаются передние рога спинного мозга, которые отвечают за двигательную активность. Несмотря на высокий процент выздоровления и активное лечение, пациент всю дальнейшую жизнь страдает от грубых двигательных расстройств. От того, в каком отделе нервной системы локализовался вирус, выделяют несколько форм заболевания: понтинная, бульбарная, спинальная, энцефалитическая и смешанная.
Читайте также:
Как пить Циклоферон взрослым и детям.
Как появляется герпес зостер.
Как лечить герпес 2 типа – читайте тут.
Течение заболевания
У каждого заболевания вирусной этиологии есть период, который называют инкубационным. Он протекает без каких-либо ярко выраженных симптомов. Однако могут быть признаки общего недомогания – слабость, усталость, чувство разбитости.
Затем следует препаралитический период. Он длится от трех до пяти дней и характеризуется следующими симптомами: острое начало, резкий подъем температуры, присоединение насморка, конъюнктивита, всевозможных желудочно-кишечных расстройств. Пациент чувствует слабость. На волне лихорадки присоединяются паралитические расстройства – гиперестезия, головная боль, положительные менингеальные симптомы, небольшая спутанность сознания. На этом этапе лучше всего начинать специфическое лечение, которое может смягчить вероятные последствия.
После резко наступает ухудшение состояния и паралич. Это паралитический период, который характеризуется снижением тонуса мышц, пациент не может совершать активные движения (или не в полном объеме). Чаще всего паралич «наступает» снизу вверх, то есть первыми поражаются мышцы нижних конечностей. Самым опасным является поражение мышц грудной клетки и диафрагмы, так как это может стать причиной смерти.
Период восстановления наступает быстро и вначале происходит ускоренными темпами. Несмотря на это, через некоторое время восстановление объема движений замедляется и весь процесс может занять несколько лет.
В тех случаях, когда после полного выздоровления появляются отдаленные последствия в виде вялых параличей, атрофии мышц или деформации туловища, можно говорить о периоде остаточных явлений. К наиболее частым осложнениям относят пневмонии, ателектазы, искривление туловища, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Диагностика
Своевременная и точная диагностика помогает правильно назначить лечение и уберечь пациента от негативных последствий.
Диагноз «полиомиелит» можно поставить только после выявления возбудителя в тканях, а именно крови, спинномозговой жидкости и отделяемом из носоглотки. Оценка производится по уровню антител класса M и G.
Дифференциальную диагностику полиомиелита следует проводить с синдромом Гийена – Барре, травматическим невритом и поперечным миелитом.
Методы терапии
Лечение полиомиелита должно быть комплексным и своевременным, с учетом формы и стадии заболевания.
Болеют чаще всего дети, поэтому важно не только соблюдение назначений врача, но и индивидуальный подход. Ребенку назначают строгий постельный режим, что зарекомендовало себя как прекрасная профилактика полиомиелита, и, в частности, прогрессирования параличей.
Для того чтобы повысить общую резистентность организма, назначают человеческий иммуноглобулин. Можно также в качестве лечения использовать сыворотку от детей или взрослых, которые в прошлом перенесли это заболевание. Сыворотку, полученную из крови привитых детей, использовать бесполезно.
К методам неспецифического лечения относят дезинтоксикационную терапию и препараты, которые способствуют улучшению проводимости нервных импульсов.
Вирус полиомиелита может угнетать дыхательный центр, поэтому ребенку назначают дыхательные аналептики, а если они неэффективны, то искусственную вентиляцию легких.
Лечение полиомиелита также включает в себя большое количество физиотерапевтических процедур, которые помогают избежать негативных последствий. Сюда входят диатермия, парафиновые аппликации, влажные обёртывания. Для восстановления работы поврежденных мышц ребенку назначают массаж, лечебную гимнастику, процедуры в бассейне.
Прогноз зависит от формы заболевания и своевременности лечения. В большинстве случаев он благоприятный, особенно при непаралитических формах. В остальных случаях, когда симптомы включают поражение мышц, могут оставаться различные дефекты.
Профилактические методы
Помимо лечения, важна профилактика полиомиелита. Ее можно разделить на несколько видов.
В очагах заболевания необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия. Так как полиомиелитом можно заразиться воздушно-капельным путем, то важно вовремя изолировать пациентов, которые могут быть источником инфекции. Необходимо провести дезинфекцию предметов обихода, поскольку вирус устойчив во внешней среде и передается также контактным путем.
С изобретением вакцины появилась активная профилактика полиомиелита. Эта вакцина актуальна для всех трех типов вируса. ВОЗ стремится к тому, чтобы количество привитых детей достигло 100%.
В настоящее время используется живая полиомиелитная вакцина в виде розовых капель. В странах постсоветского пространства используется календарь прививок, в котором первая вакцинация показана ребенку в 3 месяца, вторая в 4, а третья – в 5 месяцев. В более старшем возрасте проводится ревакцинация, для которой применяют инактивированную вакцину.
У правильно привитого ребенка иммунитет сохраняется на протяжении всей жизни и он не может заразиться от носителей вируса.