Тромбоэмболия легочной артерии симптомы, лечение, причины
Легочная тромбоэмболия это патологическое состояние, возникающее при внезапной закупорке легочной артерии и/или ее ответвлений плотными тромботическими массами.
Тромбоэмболию (сокращенно – ТЭЛА) нельзя назвать самостоятельным заболеванием, она протекает стремительно и, при отсутствии неотложной медицинской помощи, такая патология заканчивается, как правило, смертельным исходом.
Разумеется, только заботливое отношение к собственному здоровью, своевременная диагностика и сбалансированная терапия сопутствующих заболеваний существенно снижают риск закупоривания легочных артерий тромботическими сгустками крови.
Общее понятие
Тромбоэмболия легочной артерии (от лат. thrombos – сгусток крови или тромб; embolē – вставка, вторжение) подразумевает под собой процесс закупорки отдельной ветви сосуда и/или целого магистрального ствола сосудов тромбом.
Вследствие этого происходит немедленное «отключение» сосуда (-ов) от системы кровотока, поэтому клиника состояния больного напрямую зависит от степени отключения упомянутой системы кровоснабжения.
В целом, развитие тромботических процессов начинается в сосудах вен нижних (реже – верхних) конечностей и вен малого таза.
Существует огромный риск развития ТЭЛА у больных с четко выраженными нарушениями в сердечно-сосудистой системе (например, страдающих флетботромбозами, тромбофлебитами и пр.заболеваниями).
Факторы риска
Риск развития ТЭЛА одинаков для детей и взрослых.
Ввиду того, что тромбоэмболия легочной артерии это патология, которая не относится к заболеваниям с самостоятельным патогенезом, основными факторами риска выступают состояния, при которых существенно ухудшается скорость венозного кровотока. Это:
- возраст – пациенты старше 50—60 лет;
- табакокурение (в т. ч. пассивное);
- период беременности, тяжелые роды, сложный послеродовый период;
- травмы позвоночника и конечностей различной тяжести, ожоговые травмы и обморожения;
- нарушение вещественного обмена, в результате чего развивается ожирение, диабет (в различных его формах);
- малая физическая активность вследствие пребывания на вынужденном постельном режиме, сидячая работа;
- дыхательная и сердечная недостаточность (преимущественно, в хронической форме) – предрасполагают к замедлению тока крови по сосудам, что приводит, в конечном итоге, к венозному застою крови;
- факт оперативного вмешательства на сосудах (в т. ч. введение катетера в вену), а также любое оперативное вмешательство в предшествующий триместр;
- миелопролиферативные заболевания крови, указывающие на повышение ее вязкости;
- редкие генетические нарушения:
- дефицит естественных антикоагулянтов в организме – нехватка протеинов С и S;
- генные дефекты выработки протромбина G-A;
- и др.
- системный прием лечебных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов, заместительной терапии эстрогенами, химиотерапии, приема диуретиков), из-за чего из организма интенсивно выводится жидкость и повышается вязкость крови;
- предшествующая венозная тромбоэмболия.
По статистике диагноз ТЭЛА наблюдается примерно у 600 тыс. населения. При этом ежегодно фиксируется до 15% случаев госпитальной летальности. В целом, распространенность ТЭЛА среди детей – до 5-ти случаев на 10 тыс. поступлений.
Классификация ТЭЛА
Тромбоэмболия легких фото
По характеру локализации и уровню поражения артерий тромболегочная эмболия классифицируется по следующим признакам:
- малая – тромбоэмболия мелких ветвей, отходящих от основной артерии;
- массивная – эмболия крупных сегментарных артериальных ветвей;
- субмассивная – когда расположение тромботического сгустка зафиксировано в стенках главной артерии либо ее основных ветвях;
- острая смертельная – по степени заполнения легочного русла сгустком.
По характеру течения различают следующие формы ТЭЛА:
- молниеносная (острейшая) форма – развивается в течение 3—5-ти минут при полной закупорке ствола главной артерии и, зачастую, приводит к неминуемому летальному (смертельному) исходу;
- острая – состояние без предварительных признаков определяется стремительно нарастающей эмболической закупоркой крупных сосудов и основных артериальных протоков в течение нескольких часов; продолжается до 5-ти дней и нередко приводит к инфаркту легкого;
- подострая (или затяжная) форма – патология с признаками дыхательной и сердечной недостаточности может сформироваться при внезапной тромботической закупорке крупных и мелких артериальных ответвлений; чаще заканчивается летальным исходом при ТЭЛА других сосудов;
- хроническая или рецидивирующая тромбоэмболия – патология возникает в послеоперационный период при многократных тромбозах долевых ветвей легочной артерии на фоне развития злокачественных заболеваний; проявляет себя частыми инфарктами легкого и тяжелыми плевритами.
Развивающаяся нетромботическим путем тромбофилия легочной артерии характеризуется иной клинической картиной и может возникать на фоне эмболий:
тромбоэмболии легочной артерии Причины
Как правило, причины развития ТЭЛА (патогенез) определяются степенью угнетения фибринолиза, на фоне которого происходит снижение активности клеток крови, отвечающих за разжижение сгустков.
В результате нарушения скорости кровотока наблюдается тотальное повреждение эндотелия стенок сосудов, которое, собственно, приводит к тромбообразованию, в дальнейшем.
Подобные состояния фиксируются при множественных патологиях сердечно-сосудистой системы, поэтому можно перечислить нижеследующие причины развития тромбоэмболии легочной артерии:
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей (иногда в сочетании с тромбообразованием внутри поверхностных вен), сопровождающийся тромбофлебитом (не менее 70% случаев);
- тромбоз в системе нижней полой вены, а также ее притоков;
- сердечно-сосудистые болезни, предрасполагающие к появлению сгустков тромбов в легочной артерии, в т. ч. ИБС, ревматизм, инфекционные эндокардиты, неревматические миокардиты, гипертония;
- острый сепсис – генерализованная гнойная инфекция;
- нарушение работоспособности системы регуляции гемостаза (при тромбофилии);
- выявление антифосфолипидного синдрома – в результате выработки антител к фосфолипидам тромбоцитов в клетках эндотелия и нервной ткани наблюдаются аутоиммунные реакции, проявляющиеся повышенной склонностью к локальным тромбозам;
- онкозаболевания.
Таким образом, почти все формы легочных эмболий являются следствием тромбозов в сосудах нижних конечностей или тазовых венах (глубокий тромбоз вен).
Кроме того, тромбоэмболы могут формироваться также и в венах верхних конечностей либо в правом отделе сердца.
Интересно что и у братьев наших меньших, в частности у кошек бывают тромбоэмболии.
[ads-pc-2]
Симптоматика ТЭЛА
Клиника и тяжесть состояния пациента зависят от размеров пораженного ствола сосуда.
Так, закупорка крупной артерии приводит к остановке дыхательного процесса и, соответственно, к летальному исходу, поэтому симптомы и неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии следует диагностировать немедленно.
К общим симптомам для всех ТЭЛА относятся признаки (обязательные):
- острая одышка, развивающаяся внезапно, быстрая утомляемость;
- побледнение кожи, серый ее оттенок;
- тахипноэ и тахикардия, шумы в сердце;
- плевритические боли в области грудной клетки;
- нарушения в работе кишечника (его перистальтики) (узнать что такое тромбоз кишечника);
- снижение артериального давления – гипотензия менее 90 мм рт. ст.;
- резкое кровенаполнение шейных вен и вен в области солнечного сплетения с выбуханием, выраженная пульсация аорты.
При тромбоэмболии могут развиваться также и др. симптомы (дополнительные):
- кашель (иногда с кровохарканьем);
- температурная лихорадка;
- заполнение грудной полости жидкостью;
- обмороки, коматозное состояние;
- появление рвотного рефлекса;
- судорожная активность.
Тромбоэмболия легочной артерии симптомы фото 2.
Методы диагностики ТЭЛА
Выявление патологий при тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения по причине отсутствия специфичных симптомов ТЭЛА и неточности тестов.
Стандартное обследование больного включает в себя:
- лабораторные исследования;
- ЭКГ (для выявления синусовой тахикардии);
- рентген-исследование полости грудной клетки – позволяет обнаружить имеющиеся признаки повышенного давления в легочных артериях.
К специфичным и более информативным, чувствительным методам диагностики ТЭЛА можно отнести:
- скрининговое измерение D-димера – для установления уровня распада фибрина;
- спиральную компьютерную томографию грудной клетки – для обнаружения тромбов в легочных ветвях и артериях;
- ЭхоКг – для определения степени расширения правого желудочка, признаков гипертензии легочных артерий, тромбов в сердце (в некоторых случаях);
- ангиографию легочных артерий и сосудов;
- вентиляционно-перфузионное сканирование (сцинтиграфия);
- УЗИ-диагностику с применением допплерографии (дуплексной ультрасонографии), компьютерную венографию.
Как правило, неинвазивные методы исследования проводятся быстрее и реже вызывают на этом фоне какие-либо осложнения, в отличие от инвазивных тест-исследований.
Однако не существует общепринятого и универсального алгоритма последовательности диагностических исследований при ТЭЛА, поэтому общие требования сводятся к выполнению скринингового исследования D-димера и дуплексной ультрасонографии нижних конечностей.
Лечение ТЭЛА
Неотложная помощь тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе необходима уже в первые часы и минуты.
Проводить реанимационные мероприятия следует в отделениях интенсивной терапии с оказанием полного комплекса реанимационных мероприятий при соблюдении следующих принципов:
- реанимация легких – при остановке сердца;
- кислородная оксигенотерапия (через нос);
- противошоковая терапия – устранение гипотензии при введении солевого раствора или с помощью адреналина и дофамина;
- антикоагулянтная терапия – необходима для ускорения процесса рассасывания тромботических сгустков путем введения гепарина, фрагмина и др. препаратов;
- строгий постельный режим.<
При тромбоэмболии легких лечение сводится к своевременному проведению неотложной помощи пациенту. Позже, при нахождении пациента в стационаре проводится тромбоэктомия (хирургическое удаление тромбов) при введении кава-фильтров в крупные вены.
[ads-pc-1]
Профилактика возникновения ТЭЛА
Современная диагностика сосудистых патологий, а также проведение результативных методик лечения существенно снижают риск развития молниеносной формы тромбоэмболии, однако благоприятность прогноза при этом зависит, в основном, от эффективности профилактических мер.
В частности, выделяют следующие виды профилактики:
- первичная (собственно, еще до возникновения ТЭЛА) – состоит в предотвращении тромбообразований в стенках сосудов нижней полой вены путем тугого бинтования ног эластичными бинтами, приема антикоагулянтов; проводятся хирургические методы лечения с удалением участка вены с тромбами и имплантацией кава-фильтров, прерывистая пневмокомпрессия ног;
Больному при этом показана лечебно-оздоровительная гимнастика, предлагается полностью отказаться от вредных привычек.
- вторичная – для предупреждения рецидивов ТЭЛА показан прием антикоагулянтов с незначительным во времени перерывом, рекомендуется установка кава-фильтров.
Частоту повторения рецидивов и негативные последствия тромбоэмболии можно свести к минимуму, если периодически проходить курс лечения с неукоснительным соблюдением режима приема антикоагулянтов.
Прогнозы при ТЭЛА
При тромбоэмболии легочной артерии прогноз нельзя назвать благоприятным.
Около 10 % больных умирают в течение часа, если пациенту не была оказана неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Не более 30% больных выживают, если в течение первого часа получили лечение.
По сути, пациенты с хронической формой ТЭЛА составляют небольшую часть выживших, поскольку терапия антикоагулянтами несколько уменьшает частоту рецидивов при тромбоэмболии (приблизительно в 5 % случаев).
Чаще летальные случаи ТЭЛА обнаруживаются у больных, которые никогда до этого не подозревали о своем диагнозе.
В связи с этим, перспектива уменьшения % летальности и тромбоэмболия прогнозы, в большей степени, касаются диагностики, нежели лечения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...