Диагностика и лечение при алкогольном циррозе

Алкогольный цирроз печени в большинстве случаев является следствием отношения пациента к своему здоровью. От заболевания страдают люди, злоупотребляющие алкоголем на протяжении длительного времени. Развивается болезнь, как правило, в течение 5–10 лет злоупотребления алкоголем. Для мужчины ежедневной дозой, достаточной для развития цирроза, является 50 граммов этанола, а для женщины — 25 граммов. Если алкоголь употребляется в более значительных объемах, скорость развития патологии увеличивается.

Первопричина развития болезни кроется в неспособности кровеносной системы справляться с поступлением спирта в кровь. Печень, выполняющая функцию фильтра организма, может бороться только с ограниченным количеством вредных веществ. Этанол без всяких преувеличений является ядом для человека, хотя и слабо действующим. Если его потребление превышает норму, печень начинает изнашиваться. Ее ткани со временем атрофируются и теряют свои функции. Заканчивается этот процесс почти всегда циррозом.

Первоначально заболевание никак не дает о себе знать. Человек, продолжая злоупотреблять спиртными напитками, даже не подозревает о том, что он серьезно болен. Алкогольный цирроз на первых порах проявляется только нарушениями в работе системы пищеварения. Пациент начинает страдать от повышенной кислотности желудка, расстройств кишечника, запоров и диареи. Отчасти это объясняется также воздействием алкоголя на пищеварительный тракт. Ситуация усугубляется нерегулярными приемами пищи, которые характерны для алкоголиков.

Со временем в организме пациента начинают происходить изменения. В первую очередь нарушается баланс микроэлементов и витаминов, требуемых для метаболизма. Кровеносная система засоряется сгустками, которые образовались в процессе слипания спирта с эритроцитами. «Путешествуя» по сосудам, они закупоривают капилляры, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях и органах.

Наибольший вред при этом наносится головному мозгу. Плохо отфильтрованная печенью кровь отравляет центральную нервную систему и уничтожает миллионы нервных клеток. С годами это приводит к самым серьезным последствиям вплоть до склероза и слабоумия.

При регулярном употреблении алкоголя печень «работает за двоих», что ведет к ее деградации. Ее клетки начинают отмирать и замещаются соединительной тканью. К сожалению, регенерации такие клетки не подлежат. Утратив часть своих тканей после попадания в кровь этанола, печень не может восстановить их со временем. Именно поэтому вред организму может нанести даже самая малая доза алкоголя. Его воздействие носит накопительный характер и так или иначе приводит к дисфункции печени.

Симптомы

Алкогольный цирроз печени на ранних стадиях своего развития носит микронодулярный (мелкоузловой) характер. Выявить его можно только во время прохождения комплексной диагностики, так как симптомы алкогольного цирроза слабо выражены. В некоторых случаях печень пациента может быть поражена жировым гепатозом и гепатитом еще на первой стадии болезни. Тогда выявить патологию не составляет никакого труда, и пациент, как правило, сам отправляется в больницу с жалобами на характерные симптомы.

В процессе развития алкогольный цирроз может повлечь за собой возникновение таких заболеваний:

• панкреатита;
• сердечных патологий;
• атеросклероза сосудов;
• мышечной атрофии;
• гиперемии лица (расширение кожных капилляров и покраснение кожи).

Пациент, страдающий от цирроза, начинает жаловаться на такие симптомы:

• одышку;
• увеличение частоты пульса;
• повышенное давление;
• головные боли;
• проблемы с пищеварением (запоры, диарею);
• отсутствие аппетита;
• горечь во рту;
• желтый цвет кожи;
• слабость, снижение выносливости.

Кроме того, у людей с поражением печени алкоголем начинает снижаться вес тела. Они, как правило, имеют худощавое телосложение и очень слабы. В особо запущенных случаях у пациента начинает расти живот, на котором со временем проступают вены. Человек страдает от метеоризма и боли в области живота. Иногда этот процесс может сопровождаться развитием желтухи.

Отдельно стоит рассмотреть цирроз печени у женщин. Представительницы слабого пола гораздо более, чем мужчины, восприимчивы к заболеванию и страдают от него даже при умеренном алкоголизме. Симптомы болезни у них ярче выражены и в большей степени связаны с процессами в головном мозге. Больные циррозом женщины зачастую страдают от заболеваний психики и не отдают себе отчета в своих действиях. Смертность среди них по сравнению с мужчинами в два раза выше. При этом для развития болезни им достаточно употреблять в два раза меньше алкоголя.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать у пациента алкогольный цирроз, врачу достаточно одного только осмотра. Тем не менее для постановки диагноза пациенту могут быть назначены:

• рентген-сканирование печени;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия печени (в том числе и пункционная);
• эндоскопическое обследование пищевода;
• обследование желчного пузыря и желчных путей.

Перед тем как начать лечение алкогольного цирроза печени, пациенту следует также сдать ряд анализов:

• общий анализ крови;
• анализ крови на АЛТ;
• анализ крови на АСТ;
• анализ крови на билирубин;
• анализ крови на альбумин;
• определение щелочной фосфатазы в крови;
• определение гамма-глутамилтранспептидазы в крови.

Лечение

В первую очередь пациенту, которому был поставлен диагноз алкогольного цирроза, следует навсегда отказаться от алкоголя. Лечение заболевания подразумевает отказ не только от крепких напитков, но также от пива, вина, кваса и т. д. Если пациент попал в больницу в тяжелом состоянии, ему может быть назначено переливание крови. Если его состояние можно оценить как удовлетворительное в ход идут препараты для очищения крови. К их числу можно отнести мочегонные средства быстрого действия.

После терапии пациент подвергается длительному процессу реабилитации. Ему противопоказана излишняя активность, и почти все время он должен проводить в лежачем положении. Пересмотру подлежит рацион пациента. Из него должна быть вычеркнута жирная и соленая пища, сладости и высококалорийные продукты. Разрешается употребление фруктов, овощей и молочных продуктов невысокой жирности.

К сожалению, цирроз печени является необратимым процессом, излечить его невозможно. Тем не менее современная медицина может устранить некоторые симптомы и осложнения, вызванные заболеванием. К основным из них можно отнести:

• энцефалопатию;
• портальную гипертензию;
• асцит.

Лечение данных патологий хирургическим путем для людей с циррозом противопоказано. Такие пациенты очень тяжело переносят операции и имеют повышенные шансы на наступление летального исхода. Медикаментозная терапия также должна назначаться очень осторожно из-за нарушений метаболизма, вызванных поражением печени. На сегодняшний день специалисты склоняются к мнению, что самым безопасным лекарством при циррозе является Диазепам. Он не является сильнодействующим, но зато практически не имеет противопоказаний к использованию.

При отсутствии индивидуальной непереносимости пациенту могут быть назначены препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Они замедляют процесс распада клеток печени и препятствуют некрозу гепатоцитов. С целью очищения крови от этанола и продуктов его распада пациенту могут быть выписаны мочегонные препараты. Они позволяют переложить часть нагрузки с печени на почки и снизить симптомы заболевания.

Применение гормональных препаратов при циррозе не рекомендуется. Тем не менее, если пациент находится в стационаре, врач может назначить ему сильнодействующие лекарства, полагаясь на свой опыт. Одновременно с гормональным лечением проводятся процедуры, направленные на очищение организма от солей. У пациента восстанавливается водный баланс и кровообращение приходит в норму.

В наше время лечение алкогольного цирроза печени напрямую зависит от социально-экономического положения пациента. Исследования показывают, что обеспеченные люди имеют гораздо больше шансов на излечение. Это обусловлено и их рационом, и использованием дорогостоящих препаратов, и ведением более здорового образа жизни. Так, представители рабочего класса, как правило, живут не более 33 месяцев после постановки диагноза. Для обеспеченных людей показатель превышает 60 месяцев.

Полное излечение и для тех, и для других возможно разве что в качестве исключения из правил. При циррозе печени человек не может долго прожить, даже имея доступ к самым передовым достижениям медицины.

Трансплантация печени

Единственным способом продлить свою жизнь при прогрессирующем циррозе является пересадка донорского органа. Пораженная алкоголем печень удаляется из организма и заменяется имплантом. В том случае, если не произойдет отторжения чужеродных тканей, человек сможет прожить еще не один десяток лет. К сожалению, такая операция является дорогостоящей и разрешается далеко не всем. Претендент на получение донорского органа должен обладать следующими преимуществами:

• иметь высокооплачиваемую работу;
• быть психически и эмоционально здоровым человеком;
• не иметь иных опасных для жизни заболеваний;
• не иметь других серьезных заболеваний, вызванных употреблением алкоголя.

Например, в тех случаях, когда пациент в процессе алкоголизма получил поражения церебральных сосудов, трансплантация не принесет ему пользы. Симптомы вновь вернутся через какое-то время, невзирая на хирургическое вмешательство.

Если операция по пересадке будет утверждена, человек обязан будет подписать контракт, запрещающий ему употреблять алкоголь. Это объясняется дефицитом донорского материала, который нецелесообразно расходовать впустую. Кроме того, практика показывает, что после пересадки печень вновь может быть подвержена циррозу. В тех случаях, когда пациент продолжает пить после трансплантации, заболевание возвращается в 90 % случаев в течение первого года.