Как делают лапорскопическую операцию при варикоцеле?

Лапароскопия при варикоцеле применяется уже более 20 лет и давно доказала свою результативность. Цель операции – перекрыть деформированные варикозом вены в области семенного канатика и направить поток крови в другое кровеносное русло.

Лапароскопия варикоцеле популярна по ряду причин:

• возможность применения независимо от тяжести патологии;
• возможность одновременного лечения варикоцеле обоих яичек;
• низкая травматичность благодаря хорошей визуализации операционного поля;
• короткий период реабилитации;
• низкий уровень риска развития осложнений и рецидивов варикоцеле;
• минимальные косметические дефекты.

Показания к операции

Показанием к лапароскопии является наличие варикоцеле, которое сопровождается нарушением сперматогенеза, увеличением и асимметрией мошонки, тянущими болевыми ощущениями в паху и по ходу семенного канатика, в том числе при физических нагрузках. Показанием к оперативному вмешательству являются и проблемы эякуляции.

Перед операцией обязательно проводят УЗИ или доплерографию. Если в процессе обследования установлено, что пораженное яичко атрофировано, а внутри него наблюдаются дистрофические процессы, тратить время на консервативное лечение не имеет смысла. Признаки атрофии семенника и боль в паху являются показанием к операции и у подростков до 18 лет.

Лапароскопия является главным методом лечения при бессимптомном течении болезни (первая стадия варикоцеле) в сочетании с плохой спермограммой.

Лапароскопия часто применяется для лечения рецидивов болезни, поскольку предоставляет лучший обзор и позволяет обнаружить и купировать незамеченные в процессе предыдущей операции ответвления сосудов.

Противопоказания

Противопоказанием к лапароскопии является острое гнойное воспаление в организме независимо от локализации, новообразования в брюшной полости, полости малого таза, в забрюшинном пространстве. Не проводят лапароскопию при нарушении свертываемости крови.

В случае неоднократного эндоскопического вмешательства в анамнезе пациента с варикоцеле проводится варикоцелэктомия.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии включает следующие исследования:

• клинический и биохимический анализы крови, определение резус-фактора и свертываемости крови, анализ крови на гепатит и ВИЧ-инфекцию, реакция Вассермана;
• общий и бактериальный анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• анализ на наличие ЗППП;
• бактериальный анализ секрета простаты у пациентов старше 15 лет;
• клинический анализ эякулята и спермограмма у пациентов старше 15 лет;
• УЗИ мочеполовой системы, доплерография сосудов мошонки.

Лапороскопическая операция варикоцеле требует соблюдение ряда правил:

• Пройти 14-дневный курс приема витаминов и антиоксидантов.
• За 12 часов до проведения лапароскопии принимать пищу запрещено, можно пить негазированную воду или чай. За 8 часов до процедуры по удалению варикоцеле придется отказаться и от воды. Перед сном проводят очищение кишечника. С этой целью врач может назначить слабительное или очистительную клизму.
• Непосредственно перед процедурой клизму ставят повторно.
• При этом методе лечения варикоцеле удаляют волосы в паховой области, чтобы не допустить их попадания на операционное поле.

Как проходит операция

Лапароскопический метод предусматривает несколько типов вмешательства – диагностическое, контрольное и оперативное. Диагностическая лапароскопия при варикоцеле проводится в том случае, когда УЗИ и пальпации недостаточно для определения состояния семенниковой вены. Оперативную лапароскопию часто комбинируют с диагностической, а контрольная процедура необходима при рецидивирующем варикоцеле.

Перед проведением процедуры уже в операционном блоке анестезиолог контролирует работу сердца, частоту пульса и насыщение крови кислородом, вводит эндотрахеальный комбинированный наркоз и необходимые сопутствующие препараты.

Лапароскопический метод оперативного лечения варикоцеле включает следующие этапы:

• Создание карбоксиперитонеума – нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия брюшной стенки над внутренними органами и создания оперативного пространства. С этой целью в передней брюшной стенке над верхним краем пупочного кольца иглой Вереша делают прокол, в который посредством троакара устанавливают специальный тубус, вводят эндоскоп и определяют топографическое расположение необходимой семенниковой вены.
• После этой процедуры при варикоцеле анестезиолог наклоняет операционный стол на 45° для смещения внутренних органов к диафрагме. Затем в подвздошной области и по средней линии живота над лобком устанавливают еще 2 тубуса диаметром 1 см и 0,5 см для введения манипуляторов.
• Обеспечение доступа к лозовидному сосудистому сплетению семенного канатика. Для этого над тестикулярной веной с помощью монополярной электрокоагуляции вскрывают париетальную брюшину.
• Мобилизация сосудистого пучка. Специальным инструментом – диссектором – отделяют сосудистый пучок тупым методом (без нарушения целостности тканей) и вводят под него нить на 1,5-3 см.
• Отделение лимфатических сосудов и артерии от сосудистого пучка при варикоцеле, выведение их из-под нити.
• Перевязка семенниковой вены. Для этого вены вместе с окружающими их тканями перевязывают нитью. Также вместо перевязывания применяют клипирование вен – наложение на сосудистый пучок титановой клипсы.
• Завершающий этап оперативного вмешательства при варикоцеле. Для восстановления кровоснабжения в семеннике и остановки кровотечения из мелких сосудов применяют компрессию пораженной части мошонки. Затем удаляют углекислый газ из брюшной полости, извлекают трубки и накладывают швы на разрезы.

Длительность процедуры по удалению варикоцеле не превышает 50 минут.

Период реабилитации

Лапароскопия хорошо переносится, поэтому в стационаре пациента наблюдают не более 2 дней, реабилитация завершается через 14 дней после оперативного вмешательства, когда снимут швы. У пациентов пожилого возраста с варикоцеле восстановительный период может длиться дольше.

Работоспособность возвращается к мужчине в течение 3-4 дней, половая функция – в течение 6 дней. Первые 3-5 дней разрешена спокойная непродолжительная ходьба, которую необходимо чередовать с продолжительным отдыхом.

2-3 недели пациенту с варикоцеле придется носить поддерживающее белье или суспензорий (специальный бандаж) для удерживания семенников в приподнятом положении.

Окончательное восстановление организма происходит через месяц. Весь этот период пациент с варикоцеле находится под контролем врачей.

Для формирования коллатеральных сосудов и восстановления кровоснабжения семенника пациенту назначают 3-месячный курс антиоксидантов, антиагрегантов и улучшающих кровообращение препаратов.

Если на мошонке после операции по удалению варикоцеле долгое время видны венозные узлы, пациенту назначают венотоники и венопротекторы.

Ограничения

Пить и принимать пищу можно только через несколько часов после процедуры с разрешения лечащего врача. В течение суток после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Повязки снимают только через 48 часов после операции. Все это время пациенту с варикоцеле запрещено мыться и мочить послеоперационное поле. Еще 7 дней после выписки нельзя принимать ванну и мочить места прокола во время гигиенических процедур.

Пациенту нельзя носить нижнее белье из синтетических материалов.

После операции по варикоцеле заниматься спортом, поднимать тяжести, вести активный образ жизни можно только с разрешения лечащего врача, который в индивидуальном порядке определяет, завершилась ли регенерация поврежденных тканей и восстановилось ли кровоснабжение семенника.

В течение месяца после лапароскопии запрещены занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей (предельно допустимый вес – 5 кг) и другими силовыми нагрузками. Разрешены гимнастика, прогулки. Активные занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 21 день после операции по удалению варикоцеле.

Диета

После процедуры для восстановления кровоснабжения для профилактики рецидивов варикоцеле мужчине важно придерживаться режима питания. Это позволит снизить вязкость крови, укрепить сосуды, снять отечность. С этой целью принимать пищу нужно небольшими порциями 5-6 раз в день, равномерно нагружая пищеварительный тракт и сосудистую систему, не переедать на ночь, не пить во время еды.

В меню должны присутствовать протеины, полиненасыщенные жирные кислоты, растительные масла, жирорастворимые витамины, цинк и селен.

С этой целью в рацион необходимо ввести следующие продукты:

• зелень (сельдерей, кинзу, шпинат, петрушку);
• овощи (морковь, огурцы, тыкву), бобовые;
• фрукты (авокадо, бананы, цитрусовые, вишню);
• ягоды (малину, смородину);
• орехи;
• яйца;
• мясо;
• семечки;
• растительное масло (оливковое, подсолнечное, кунжутное, льняное);
• морепродукты (морскую капусту, рыбу, мидии, устрицы);
• специи (карри, тимьян, куркуму, корень имбиря);
• хлеб из отрубей;
• мед, черный шоколад, сухофрукты (финики, курагу, чернослив);
• пророщенную пшеницу.

Важно соблюдать питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 2 л жидкости, это могут быть чай, отвар шиповника, клюквенный или брусничный морс, натуральные соки.

Негативно сказываются на состоянии сосудов алкоголь, животные жиры, простые углеводы, кофеин, крепкие мясные бульоны, копчености.

Половая жизнь

Несмотря на то что эрекция восстанавливается уже в течение первой недели после процедуры, рекомендуется начинать половую жизнь не ранее, чем через 14 дней после операции на варикоцеле и только с разрешения лечащего врача. Концентрация эякулята и спермограмма приходят в норму через месяц после лапароскопии.

Возможные осложнения

После проведения лапароскопии для удаления варикоцеле рецидивы возможны в 15% случаев. На этот показатель влияет возраст пациента: чем моложе оперируемый, тем выше вероятность повторного развития варикоцеле.

В 10% случаев регистрируют постоперационную водянку семенника из-за повреждения лимфатических сосудов.

Повреждение органов брюшной полости, семенников, кровеносных сосудов и кишечника случается у менее чем 1% пациентов. Возможно проявление таких осложнений, как остаточные боли в паховой области, бесплодие, сексуальная дисфункция, лимфостаз.

Возможно образование гематом в области проколов, медленное заживление ран, загноение.

Отзывы

Анатолий, 36 лет, г. Ялта

У меня было варикоцеле, но я боялся его лечить, пока не решили с женой стать родителями. Врач посоветовал лапароскопию – безболезненно, без шрамов, минимум осложнений. Спермограмма стала лучше где-то через 3 месяца, а через полгода жена забеременела.

Кирилл, 20 лет, г. Киров

У меня обнаружили варикоцеле еще в 16 лет. Но так как была только первая стадия, врач предложил подождать. В 19 лет решился на лапароскопию. Год прошел – от вен и следа не осталось, шрамы тоже почти незаметны.