Как выявить симптомы и лечить первичный сифилис

Первичный сифилис (далее – ПС) – это период заболевания, который продолжается от конца инкубационного периода до генерализации процесса. Другими словами, первичный сифилис характеризуется локальным инфекционным процессом, максимум развития которого наблюдается до лимфоузлов какой-либо одной области.

Чем характеризуется названный период и какие имеет осложнения и подводные камни?

Основные признаки болезни

После определенного промежутка времени от контакта с больным человеком, во время которого трепонемы «обустраиваются» в новом организме, развивается первая из стадий сифилиса. Обычно длительность инкубационного периода составляет несколько недель-месяц. Возможны два варианта развития событий:

1. Первый вариант течения начальной стадии – у инфицированного человека нет никаких внешних симптомов, подспудно развивается скрытая форма. Заболевание случайно обнаруживается при диспансеризации или беременности.
2. У инфицированного человека на коже или слизистой оболочке появляется язвенный дефект, обычно округлой или овальной формы, безболезненный. В связи с отсутствием болезненности может быть замечен не сразу. Дно такой «язвы» гладкое и блестящее, ярко-розовое, может быть небольшое количество отделяемого, как правило, слизистого, светлого. При пальпации можно почувствовать плотность краев и дна, поэтому такой язвенный дефект называется «твердым шанкром».

Локализация язвенного дефекта может быть различной:

• слизистая оболочка влагалища, вульвы, шейки матки у женщин; пенис, мошонка у мужчин;
• миндалины и дно в ротовой полости, мягкое небо, губа, язык;
• перианальная область и прямая кишка;
• несколько нетипичной, но возможной может быть локализация на пальце, руке, животе, бедрах.

Частота встречаемости язвенного дефекта в разных областях отражена в таблице ниже.

[table id=28 /]

Всегда ли возникает язвенный дефект? Нет, иногда вместо него развивается плотный (почти твердый) отек в вышеописанных областях (чаще мошонка и половые губы, миндалины), при надавливании на который не появляется ямка. Такая припухлость также безболезненна или малоболезненна, цвет ее густо-красный, иногда с синюшностью.

При наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита на фоне хронической сопутствующей патологии в месте образования специфического язвенного дефекта может присоединяться другая бактериальная флора. При этом возможно возникновение пиодермии, гангрены, вульвовагинита, воспаления головки полового члена и крайней плоти.

Первичный сифилис всегда сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов – они приобретают ровную округлую форму и плотную консистенцию, с окружающими тканями такие узлы не спаяны.

Приемы диагностики первичной инфекции

Особенности диагностики первой стадии заболевания таковы, что ее условно можно разделить на две половинки: около месяца все реакции будут отрицательными. Поэтому первую половину называют первичный серонегативный сифилис. Во вторую половину (еще месяц) специфические реакции становятся положительными. Эту часть называют серопозитивной.

Еще один вариант, при котором могут быть отрицательные или слабоположительные реакции, возникает в том случае, если пациент принимал какие-либо антибактериальные препараты из ряда действующих в отношении возбудителя.

Какие методы обычно используют для диагностики?

В таблице ниже приведены возможные для подтверждения диагноза лабораторные тесты.

Особенности лечения

Лечение первичного сифилиса осуществляется врачом дерматовенерологом. Место лечения – предпочтительно в поликлинике при КВД. Если будет предложено стационарное лечение в силу объективных причин, отказываться не следует. Также возможный вариант лечения – частный медицинский центр, имеющий лицензию на данный вид деятельности.

Однако в этом случае пациент должен отдавать себе отчет, что контроль за эффективностью лечения и последующая диспансеризация ложатся на него. Чем ответственнее к этому выздоравливающий человек подойдет, тем выше вероятность получить полное излечение без каких-либо дальнейших проблем.

Основные схемы назначения антибактериальных средств приведены в таблице ниже.

При выборе антибактериального препарата врач оценивает:

1. Срок обращения с момента инфицирования.
2. Наличие сопутствующей инфекции и данные результатов обследования на другие ИППП.
3. Наличие сопутствующей патологии, в особенности сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, алкоголизма, наркомании, прием иммунодепрессантов по любому поводу.
4. Выраженность клинической симптоматики и размеры язвенного дефекта.
5. Наличие аллергических реакций на медикаменты.

Критерии выздоровления

Чтобы утвердительно сказать о том, что человек полностью излечился, необходимо выполнить следующие требования:

1. Добиться исчезновения каких-либо симптомов.
2. Выполнять лабораторный контроль после лечения, а затем несколько раз в течение года.
3. Оптимально, если результаты исследований сразу будут отрицательными либо титры снизятся в 4 и более раза по сравнению с предыдущим исследованием.
4. В любом случае к концу первого года диспансеризации лабораторные тесты должны быть отрицательными.
5. Продолжать диспансеризацию в последующие 5 лет после клинического выздоровления, результаты хранить в поликлинике и дубликат на руках.

В завершение хочется отметить, что своевременное обращение за медицинской помощью на первом этапе практически всегда способствует полному излечению. Не следует думать, что вышеописанные симптомы сами пройдут или пытаться их лечить самостоятельно. Самое страшное в сифилисе – неадекватное лечение или полное его отсутствие.

Источники:

1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».
2. Приказ Минздрава РФ от 25.06.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных «сифилис».
3. Клинические проявления первичного и вторичного сифилиса. Самцов А.В. – Русский медицинский журнал.

https://youtu.be/WFA7Shgczsg